Segunda opinião antes de tratar: quando vale a pena — e como fazer de longe

Chegando ao consultório com uma cirurgia marcada e uma dúvida na cabeça

É uma cena que se repete no meu consultório. A pessoa senta, coloca os exames na mesa e diz mais ou menos assim: “me indicaram cirurgia, eu aceitei na hora, mas cheguei em casa e fiquei em dúvida.”

Ela quase sempre vem com uma preocupação junto: será que estou sendo injusta com o outro médico?

Quero começar por aí, porque é o que mais trava as pessoas.

Pedir uma segunda opinião não é desconfiar de ninguém

Uma decisão cirúrgica é uma decisão sua. O médico indica, explica e recomenda — mas quem dá o ok final é você.

E em cirurgia vascular existe uma particularidade que torna a segunda opinião ainda mais legítima: boa parte das nossas indicações não é preto no branco. Há uma faixa larga de casos em que operar e não operar são duas condutas defensáveis, e o fator mais determinante costuma ser quanto aquele problema incomoda aquela pessoa, o seu risco individual e o que ela espera do resultado.

Quando dois especialistas divergem numa situação dessas, em geral não é que um esteja errado. É que a zona é cinzenta mesmo.

Nenhum colega sério deveria se ofender com um paciente que quer entender melhor antes de decidir.

Quando eu acho que vale muito a pena

Não é sempre. Estas são as situações em que, na minha experiência, a segunda opinião muda mesmo alguma coisa:

1. Indicaram cirurgia de varizes e o seu incômodo é pequeno. A indicação de operar varizes não sai só da aparência da perna. Ela junta os sintomas, o calibre das veias, o que o eco Doppler mostrou de refluxo e o risco de complicações lá na frente. Quando o incômodo é pequeno, existe espaço legítimo para tratar clinicamente e acompanhar. Se você saiu do consultório com uma cirurgia marcada e sem entender por que agora, vale ouvir outra pessoa. Escrevi sobre esse raciocínio em Tenho varizes, e agora?.

2. Aneurisma da aorta abdominal em zona de fronteira. Existe um tamanho a partir do qual a indicação de tratar é clara, e existe um território abaixo dele em que a conduta correta pode ser vigiar com exames periódicos. Nesse território a decisão pesa idade, outras doenças, a velocidade de crescimento e o risco do procedimento. É exatamente o tipo de escolha que melhora quando alguém a revisa. Falo disso em Todo Aneurisma da Aorta Abdominal deve ser operado?.

3. Falaram em amputação. Essa é a que mais me faz insistir. Antes de uma amputação por doença arterial, a pergunta que precisa estar respondida é se ainda há alguma possibilidade de melhorar a circulação daquela perna — por cirurgia aberta ou por angioplastia. Nem sempre há. Mas essa é uma resposta que merece ser confirmada por mais de uma cabeça.

4. Você está anticoagulado e ninguém explicou até quando. O tempo de anticoagulação depois de uma trombose não é igual para todo mundo. Muda conforme a trombose tenha aparecido depois de um fator claro — uma cirurgia, uma imobilização, uma viagem longa — ou do nada, e conforme o risco de sangramento de cada um. Se você toma o remédio há meses sem saber por quanto tempo ainda, isso precisa ser revisto. Escrevi sobre a doença em Tenho Trombose Venosa Profunda, e agora?.

5. Disseram que não há mais o que fazer. Às vezes é verdade. Mas “não há o que fazer” às vezes quer dizer “não há o que fazer aqui, com os recursos daqui”. Vale conferir.

6. Você simplesmente não entendeu. Essa é a razão mais comum de todas, e é uma razão perfeitamente boa. Consulta corrida, nome de doença difícil, nervosismo. Uma segunda conversa, sem pressa, às vezes não muda a conduta — muda o fato de você entrar no centro cirúrgico sabendo por quê.

E quando não adianta

Sendo honesto com você, também existe o outro lado.

Não adianta procurar até achar quem diga o que você quer ouvir. Se você já ouviu três especialistas e os três disseram a mesma coisa, a quarta opinião provavelmente não vai trazer informação nova — vai trazer só o adiamento de uma decisão.

Não é hora de segunda opinião quando o caso é urgente. Perna que ficou subitamente pálida, fria e dolorida, panturrilha que inchou e doeu de repente, ferida que piorou rápido com febre: isso é pronto-socorro, hoje. Segunda opinião é para decisões que podem esperar alguns dias.

E não é segunda opinião quando ainda não houve a primeira. Se você tem uma queixa e nunca foi examinado nem investigado, o que você precisa é da avaliação inicial, com exame físico e provavelmente com um eco Doppler.

O que ter em mãos

Isso faz muita diferença na qualidade da conversa:

• O laudo do eco Doppler e, se possível, as imagens. O eco Doppler é um exame que depende de quem o faz. O laudo resume, mas as imagens e as medidas dizem mais.
• O disco ou o arquivo da angiotomografia, não só o relatório. Nas tomografias, é a imagem que permite rever a anatomia.
• A lista das suas medicações, com as doses.
• O que exatamente foi proposto, se você tiver por escrito. “Cirurgia de varizes” pode significar coisas bem diferentes.
• Exames de sangue recentes, se houver.

E se eu moro longe?

Aqui é onde a segunda opinião tem uma vantagem que quase nenhuma outra consulta tem.

Na angiologia, a maior parte do que faço depende de ter a perna na minha frente: palpar os pulsos, ver a cor da pele, examinar uma úlcera. Isso não se faz por vídeo, e eu não vou fingir que se faz.

Mas na segunda opinião o exame já foi feito. Você já tem o eco Doppler, já tem a tomografia, já tem uma proposta na mão. O que está em jogo não é descobrir o que você tem — é revisar o raciocínio e discutir a decisão. E isso a gente faz por vídeo com a mesma qualidade de uma conversa no consultório.

Por isso eu atendo por teleconsulta, na modalidade particular, pacientes de outras cidades, de outros estados e também brasileiros que moram fora do país. Para quem está longe, muitas vezes a pergunta real é outra: vale a pena pegar um avião para tratar isso? A teleconsulta serve exatamente para responder isso antes de você comprar a passagem — inclusive quando a resposta é não.

E se durante a conversa ficar claro que o seu caso precisa de exame físico, eu digo isso com todas as letras e oriento onde procurar. Prefiro dizer antes: você marca sabendo o que vai receber.

Em resumo

Uma segunda opinião bem feita não serve para escolher entre dois médicos. Serve para você entrar na decisão entendendo o que está em jogo — e sair dela em paz, tenha optado por operar ou por esperar.

Se você está nesse momento, agende uma teleconsulta ou fale com a nossa equipe. Traga os exames.